Рецензия

Достаточно прочитать предисловие и введение, чтобы заинтересоваться этой небольшой по объему монографией.

Автор пишет, что самые частые симптомы — это боль и кашель, но при этом мало найдется людей, не обращающих внимание на боль, тогда как «большое количество больных, страдающих хроническим кашлем, не считают его проявлением серьезного недуга. Зачастую такие пациенты оттягивают обращение к врачу до тех пор, пока не разовьются тяжелые осложнения…»

Ещё факты из разряда «интересное рядом»:

1) кашель — главный симптом патологии респираторной системы и вообще, по всей видимости, наиболее часто встречающийся симптом;

2) хроническим кашлем страдают до 20% взрослых, чаще женщины и (внимание!) люди с избыточной массой тела;

3) острый кашель — самый частый симптом в практике врача первичного звена и чаще всего связан с вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;

4) у 25% больных, страдающих хроническим кашлем, невозможно установить диагноз;

5) у 3–5% кашляющих больных выявлено одновременно 2–3 и более (!) причин кашля;

6) за сутки через легкие человека проходит 12–15 тысяч литров (!) воздуха, «нередко холодного и, как правило, загрязненного».

Или вот: каковы механизмы местной защиты дыхательных путей? Грамотный врач или добросовестный студент, конечно, вспомнит всё… все 8 механизмов: кондиционирование воздуха; механическая очистка воздуха — фильтрация, осаждение частиц на слизистой, мукоцилиарный клиренс (которому вообще посвящена целая глава), рефлекторное удаление осажденных частиц; далее — неспецифические защитные факторы, местная иммунная система, эндоцитоз содержимого бронхов, нейтрофилы, тучные клетки, альвеолярные макрофаги… Первая линия защиты дыхательных путей — мукоцилиарный клиренс. За сутки из дыхательных путей удаляется до 150 мл бронхиального секрета!

А кстати, кто-нибудь считал, сколько болезней сопровождаются кашлем? А.Г. Чучалин и В.Н. Абросимов в своей книге «Кашель» (2012) упоминают более 50 заболеваний. И что интересно: это не всегда патология органов дыхания, ещё — заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта… В главе «Острый и подострый кашель» книги А.И. Синопальникова и И.Л. Клячкиной отдельные разделы посвящены ОРВИ, острому бронхиту, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, постинфекционному кашлю, кашлю как единственному или превалирующему симптому тяжелого заболевания (туберкулез, опухоли), внезапно возникающему кашлю (инородное тело в дыхательных путях, нагноительные процессы в паренхиме легкого). А в главе «Хронический кашель» говорится о бронхиальной астме, постназальном отеке, гастроэзофагеальной рефклюксной болезни, хронической обструктивной болезни легких, реакции на прием ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, бронхоэктазии, бронхогеной карциноме…

Понятно, что в такой ситуации дифференциальный диагноз труден. Глава 4 посвящена диагностике причин кашля. Начинается, как положено, с анамнеза, с вопросов «как давно?», «предшествовала ли?..», «лихорадка?», «сезонность?», «профессиональные вредности?» и т.д. Затем — характеристика кашля. Обычно ведь вспоминают «сухой кашель», «влажный кашель», «с мокротой — без мокроты», словесная палитра тут бедна. Иное дело в рецензируемой монографии. Одного только сухого кашля авторы предлагают 11 вариантов, заодно указав на причины: резкий кашель — при плеврите и остром трахеобронхите; битональный кашель  — при туморозном бронхоадените у детей; лающий — при патологии гортани и трахеи; ночной «сердечный»; надсадный; «ушной»; кашель, связанный с изменением положения тела и т.д.

Или разновидности мокроты. Авторы рекомендуют различать светлую мокроту, приобретающую желто-зеленый цвет в период обострения; гнойную зловонную — при гангрене легкого; гнойную мокроту, расслаивающуюся при стоянии; вязкую мокроту с примесью крови («ржавую»); кровянистую — при инфаркте легкого, туберкулезе, карциноме и др.; розовую пенистую мокроту — при отеке легких…

Интересно, а сколько всего этого различали врачи древности? Рентгена и прочих технических и лабораторных чудес не было — наверняка, врачу приходилось быть наблюдательным, обращать внимание на частности, чтобы поставить правильный диагноз.

Авиценна, например, в своей «Поэме о медицине», уделил мокроте особое внимание:

И если выделение густое,
То высыханье долгое порою.
Когда же очень жидкое оно,
Больному исцелиться суждено.
Черна мокрота. И наверняка
Тут сила воспаленья велика.
Когда зеленого бывает цвета,
Наличьем желчи объясняю это.
Избыток флегмы — то бела она,
А при кровоточивости — красна.
Округл плевок, и, что ни час, больного
В озноб бросает, лихорадит снова.
Подобная картина говорит,
Что у него, скорей всего, плеврит.
 

«Округл плевок»… Сегодня это звучит, конечно, простенько и, должно быть, не всегда верно … но в стихах, господа, замечательно! Сегодня же врачи более изощрены в своем искусстве. Придумали, например, вопросник для выявления вероятной причины хронического кашля, визуально-аналоговую шкалу, балльную оценку кашля пациентом, шестибалльную шкалу оценки дневного и ночного кашля… И это пока только субъективные методы оценки патологии. А дальше, как водится, осмотр, перкуссия (наследние Леопольда Ауэнбруггера), аускультуция (наследие Рене Лаэнека), рентгеновское исследование (наследие известно кого), исследование функции внешнего дыхания, исследование мокроты, оценка продуктивности/непродуктивности кашля, оценка продолжительности кашля и т.д. — таблицы, схемы, цифры, чтобы врачу в поисках истины не сбиться с пути.

Наконец, терапия. «Все мукоактивные препараты можно разделить на четыре большие группы: экспекторанты, мукокинетики, муколитики, мукорегуляторы». О них и идет речь в разделе лечения.

Знание особенностей механизмов действия различных препаратов, их эффективности, показаний и противопоказаний позволяет сделать правильный выбор при лечении больных респираторными заболеваниями.

В аннотации к книге сказано: «Для терапевтов, пульмонологов, педиатров, врачей общей практики, аспирантов, а также студентов медицинских вузов». Я бы сказал, что эта монография необходима ЛЮБОМУ врачу. Да и каждому студенту, пожалуй, тоже.

А.С. Петров

главный редактор издательства «МИА»