Неврология и нейрохирургия ISBN: 978-5-9986-0190-3

Атлас клинической неврологии

400 страниц


Для чтения книги необходимо Войти в аккаунт

В атласе приведены современные анатомические и молекулярно-генетические данные о функционировании нейронов как анатомо-физиологической единицы строения нервной системы. Описаны макроскопические структуры головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы, а также нейроны функциональных систем (чувствительной, двигательной, координаторной, обонятельной, зрительной, слуховой, вегетативной и др.). Впервые систематизированы знания о нейротрансмиттерах и нейромедиаторах конкретных функциональных систем мозга, что имеет фундаментальное значение при выборе современной лекарственной терапии заболеваний нервной системы. Для облегчения обоснования топического диагноза при патологии приведены срезы различных уровней головного и спинного мозга, данные современных дополнительных методов исследования (МРТ, КТ). Анатомические структуры даны в графическом материале, а также в виде фотографий и срезов, полученных с помощью нейровизуализационной аппаратуры, что придает фактическому материалу абсолютную достоверность.
Отдельной главой представлен перечень основных групп лекарственных препаратов, используемых в неврологии, а также описан опыт применения инновационных схем фармакотерапии.
Для врачей-неврологов, нейрохирургов, семейных врачей и других специалистов. Атлас будет полезен студентам, интернам и клиническим ординаторам при изучении нервной системы в норме и при ее патологии


Рецензия

Какой врач не мечтал о том, чтобы держать в ящике рабочего стола уникальную книгу на все случаи если не жизни, то хотя бы по специальности? Неврологи поймут: за разнообразием именных симптомов, синдромов и болезней важно не упустить что-то важное в азах анатомии и физиологии, в идеале нужно помнить всё, но даже самые современные ноотропы, тут пожалуй, бессильны. Вообще, сильная сторона хорошего невролога — это солидная библиотека. В любых сложных случаях обращайтесь к книгам — наш девиз.

 

А обратиться есть к чему. У нового атласа, который представлен вашему вниманию, были достойные предшественники. Ещё в 1970-х годах вышел атлас под редакцией Л.И. Сандригайло, где за основу был взят топический диагноз, а книга преследовала основной целью помочь врачам этот диагноз поставить. Во времена, когда неврология ещё именовалась невропатологией, этот атлас был передовым изданием, его сильная сторона — анатомо-клинические схемы. Правда, разобраться в них далеко не всегда просто. Во-первых, в атласе полностью отсутствуют текстовые пояснения к главам, а из подписей к рисункам понятно далеко не всё. Во-вторых, качество самих рисунков с современных позиций, безусловно, оставляет желать лучшего. Но для студентов старших курсов, которые осваивают азы неврологии, этот атлас вполне подходит, поэтому мы выделяем ему заслуженное место на полке нашей библиотеки.

 

Популярен среди студентов и атлас В.М.Астапова и Ю.В. Микадзе «Нервная система человека: строение и нарушения». Это издание по праву может считаться универсальным для врачей любых специальностей (кроме неврологов и нейрохирургов, пожалуй): всего на 80-ти страницах изложен краткий курс анатомии и физиологии центральной и периферической нервной системы, даны основные определения, при этом, надо отдать должное, указаны авторы терминов и определений. Атлас не загружен подробностями, поэтому если неврологу и имеет смысл приобрести его, то наверное по большей части для того, чтобы дать почитать коллеге-терапевту или семейному доктору.

 

Обратимся в таком случае к более специализированным атласам. Совершенно недавно член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Ирина Николаевна Боголепова, руководитель Лаборатории анатомии и архитектоники мозга отдела исследования мозга НЦН РАМН, с соавторами, выпустила в свет атлас, в котором последовательно проанализированы и обозначены на МРТ-изображениях все борозды и извилины мозга человека. Это сугубо специальная книга, которая пригодится не столько неврологу, сколько нейрорентгенологу и нейрохирургу, потому что невролог, хотя и просматривает плёнки МРТ, но всё же полагается в основном на заключения коллег, более искушенных в интерпретации данных магнитно-резонансной томографии.

 

Подведём итог: вместо универсального современного пособия для ежедневной работы доктору по большей части предлагаются  достаточно упрощённые атласы или слишком узконаправленные, то и другое не удобно. Отчасти поэтому стали набирать популярность переводные атласы, в частности, атлас под авторством Марко Мумменталера. Он действительно подходит для каждодневной работы, но его использование ограничивается… разницей клинического мышления отечественных и зарубежных докторов. Переводные атласы приспособлены под постановку диагноза по строгим алгоритмам и стандартам, существующим в западных странах, основная задача книг — подвести врача максимально близко к конкретному стандарту. В России же система другая, доктор должен думать, и книги должны повышать именно уровень профессиональной эрудиции. Есть и ещё одна проблема — трудности перевода. Нет, не дословного, а профессионального. Дело в том, что названия многих заболеваний в зарубежной литературе звучат совершенно по-иному, и конечно же на Западе понятия не имеют об МКБ-10, по которой работают отечественные неврологи.

 

В последнее время появились переводные книги в формате атласов, но с элементами практических пособий для врачей. Это некое новое поколение книг, в которых текстовое изложение материала сочетается с клиническими таблицами, визуальными схемами и алгоритмами. Из переводных нельзя не упомянуть «Дифференциальный диагноз в неврологии» всё того же Мумменталера, подробную, но в достаточной степени упрощённую книгу, где в алгоритмах диагностики зачастую отсутствуют наследственные патологии, сложные диагнозы и т.д.

 

Свой первый учебник под названием «Практическое руководство к занятиям в клинике нервных болезней» А.А. Скоромец в соавторстве с Д.К. Богородинским и А.И. Шваревым выпустил в 1977 г., а уже спустя два года он был переведен на испанский язык, на его основе спустя 20 лет было выпущено первое руководство для врачей по топической диагностике заболеваний нервной системы. Причем, это было не переизданное с некими дополнениями руководство М.Б. Кроля, А.В. Триумфова или Петера Дууса, а совершенно иная книга, отражающая профессиональную точку зрения авторов. Так, дуга коленного рефлекса уже уточняется не как сухожильного, а как миотатического, что более правильно. Изложение материала начинается по ставшей традиционной для авторов методике от тончайших подробностей анатомии и физиологии до сложнейших вещей. В атласе отчетливо чувствуется преемственность целого поколения книг династии Скоромцов: тот же строгий стиль, подробное, но вместе с тем достаточно лаконичное изложение, интересные подробности, непременное наличие раздела, посвященного детской неврологии.

 

Даже просто бегло пролистав атлас, можно сразу получить представление о том, что появилось за последние годы нового в медицине. Активно развивается генетика, открыты механизмы моно- и полигенного наследования неврологических заболеваний. Изменились представления об этиологии многих заболеваний — так, с появлением возможности секвенирования генома человека были выявлены локусы, ответственные за развитие наследственных полинейропатий. В этом атласе, в частности, в первой его главе приведены не просто сухие данные о том, что такое нейроны, как они устроены и классифицируются — есть совершенно уникальные новейшие данные о работе нервных клеток с позиций молекулярно-генетических представлений. Пожалуй, больше нигде так хорошо не раскрыта функция различных нейромедиаторов, выше всех похвал классификация и ультратонкое строение синапсов. Прекрасный шанс блеснуть знаниями при описании больного, скажем, с болезнью Штейнерта или более часто встречающейся миастенией, а главное — отличная возможность понять, что именно и почему происходит с пациентом. Если под рукой окажется атлас, это будет не сложно: молекулярным и анатомическим особенностям тут же даётся клиническая интерпретация. «Олигодендроциты обеспечивают электрическую изоляцию аксонов путем формирования миелиновой оболочки», «при демиелинизирующих заболеваниях аксоны, входящие в состав одного нервного ствола,начинают тесно соприкасаться друг с другом,формируя патологические зоны, внутри которых становится возможным «перепрыгивание» потенциала действия с одного аксона на другой. В результате возможно появление симптомов,отражающих поступление «псевдоинформации»в головной мозг, — ощущение боли без раздражения периферических болевых рецепторов и т.д.».

 

Широкое применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии открыло неведомые доселе возможности точной диагностики заболеваний нервной системы, диагностические критерии были моментально дополнены данными нейровизуализции. И сегодня уже кажется нелепым ставить диагноз рассеянного склероза не по критериям McDonald в последней редакции. Чтобы не отдалять радиологов от неврологов, в атласе приведены срезы головного мозга в различных плоскостях с точным указанием месторасположения важнейших структур, их иерархических взаимоотношений. Детальная проработка и чёткие пояснительные схемы не оставляют простора для фантазии, ведь неврология — наука точная. Опять же, от структуры зависит функция, и, памятуя о теории функциональных систем Петра Кузьмича Анохина, авторы представляют отдельные структуры как часть некого целого, скажем, пирамидные клетки Беца как часть пирамидной системы. В атласе есть очень интересные срезы, представленные не по средней линии, как это обычно делается, а в параллельных плоскостях, что позволяет проследить расположение и ход анатомических структур, ядер и путей. Например, фронтальный разрез в этом атласе даётся сначала на уровне передней спайки, затем задней трети передней черепной ямки, впереди колена мозолистого тела, через середину основной кости на уровне передних клиновидных отростков и передних рогов боковых желудочков мозга, через гипофизарную ямку на уровне задних клиновидных отростков основной кости, на уровне слухового хода, барабанной полости и зубовидного отростка второго шейного позвонка, науровне межножковой щели, через сосцевидные отростки и заднюю черепную ямку и так далее в переднезаднем направлении. Пояснения к этой главе не даются по одной простой причине: подписи к рисункам настолько подробные, что в них нет потребности.

 

Глава о вегетативной нервной системе знакомит нас с малоизвестными, но очень существенными дополнениями к знаниям. Например, с кирлиан-эффектом — получением тепловизорной фотографии с коронным барьерным разрядом. Эта незаслуженно забытая методика помогает диагностировать ряд расстройств вегетативной иннервации с локальными нарушениями терморегуляции. В разделе, посвященной периферической нервной системе очень подробно описаны тесты, которые позволяют отдифференцировать поражения конкретных нервов и их ветвей. Всё это открывает перед атласом совершенно уникальную возможность по праву считаться настольной книгой практикующего невролога.

 

Атлас необходим и врачам, работающим в отделениях интенсивной неврологии, благодаря подробной главе о кровоснабжении головного и спинного мозга, вариантах строения артериальных бассейнов. В отличии от других изданий, в этом атласе есть не просто схемы, но и результаты исследований (ангиографии, селективной спинальнойангиографии) при поражении тех или иных сосудов. По нейроангиологии даны очень подробные пояснения: «артериовенозные шунты (анастомозы) на уровне поясничного утолщения (в норме участвуют в регуляции притока крови к спинному мозгу при активации деятельности нейронов сегментарного аппарата спинного мозга; при недоразвитии мышечного жома служат местом формирования артериовенозной аневризмы)», «при грыже нижнепоясничных дисков расширяются подкожные вены в люмбо-сакральном ромбе» и т.п.

 

Одним словом, представленный вашему вниманию атлас представляет собой книгу, которую все неврологи так долго ждали — настольное наглядное и в меру подробное пособие для любого специалиста, работающего в области неврологии, будь то невролог, невролог-реаниматолог, нейрохирург или нейрорентгенолог. Издатели очень надеются, что предоставили вам инструмент, который поможет сделать вашу ежедневную практическую работу с пациентамиболее быстрой, более эффективной и хотя бы немного более лёгкой.

 

Е. Безрукова, к.м.н

Неврология Руководство для врачей. 3-е издание, переработанное и дополененное Год издания: 2011

Необходимо Войти в аккаунт для чтения

Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. Руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное Год издания: 2009

Необходимо Войти в аккаунт для чтения