Рецензия

Профессор Женевского университета Рауль де Сэньё (R. de Seigneux) считал, что акушерская техника, «в общем-то, проста. В ней нет места случайностям общей хирургии. Она является делом памяти и небольшого напряжения мысли в соединении, разумеется, с минимальной степенью ловкости, требуемой от всякого хирурга». И далее: «Напротив, оценка оперативных показаний и условий, позволяющих вмешательство, требует уже высшей ступени образования: клинического чутья в собственном смысле, являющегося в результате более обширных знаний, приобретаемых во время работы, опыта, получаемого со временем, а также личных врожденных качеств». Итак, мастерство оперирующего акушера обусловлено 1) знаниями; 2) опытом; 3) определенными врожденными качествами. «В действительности, руководство по оперативному акушерству может относиться лишь к первому из этих трех условий, — заканчивает свою мысль профессор. — И только дав прочное основание, оно позволит развиться на нем, в зависимости от способности каждого, более или менее быстро двум другим факторам» (перевод Вл. Гусева).

Обо всем этом доктор де Сэньё сказал в предисловии к русскому изданию своего руководства «Оперативное акушерство», вышедшего в свет в 1915 году. «Насколько я знаю, до сих пор ещё на русском языке не имеется оперативного акушерства в том смысле, который я даю этому термину», — замечает автор.

С тех пор прошло сто лет, написаны десятки, сотни руководств по оперативному акушерству, и нет нужды здесь перечислять славные имена их авторов.

Перед нами новое, современное руководство по оперативному акушерству, которое написал профессор В.К. Лихачев. Без всякого преувеличения, это книга XXI века: лаконичная, точная и современная. Наверняка кто-то возразит: «Много ли нового появилось в акушерстве в XXI веке? Как рожали, так и рожают…» При этом, конечно, согласится, что «всего лет пятьдесят назад» не было ни ультразвукового исследования, ни кардиотокографии, ни допплерометрического исследования скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока, ни кордоцентеза, ни определения в крови гормонов фетоплацентарного комплекса и белков фертильности. Или было, «да не так»… Современным методам обследования беременных и рожениц в книге отведено почетное место. Первые 4 главы руководства — это вообще «общее акушерство» ab ovo: таз с акушерской точки зрения, плод как объект родов, методы обследования беременных и рожениц, механизм родового акта, ведение физиологических родов — с подробным описанием врачебной техники, с формулами расчета и шкалой определения тех или иных показателей, с анатомией, физиологией и латынью. Всегда полезно вспомнить… Оперативное акушерство начинается с пятой главы.

Если вернуться на сто лет назад и обратиться всё к той же книге де Сэньё: какие оперативные пособия были по плечу акушерам того времени? Разрез и зашивание промежности, вмешательства на шейке матки (например, растягивание шейки баллоном Шампетье де Риба… кто из современных врачей растягивает шейку баллоном Шампетье де Риба?), «отслоение последа руками», наложение акушерских щипцов, вмешательства при тазовом предлежании, несколько поворотов — наружный, внутренний, а ещё эмбриотомия… Понятно, что сегодня у врача-акушера несравненно больше возможностей.

Например, при истмико-цервикальной недостаточности — операции, сохраняющие беременность: по Макдональду, Любимовой, Широдкару, Мамедалиевой, Терьяну, Сидельниковой, Сценди, операция Лаша, метод Бадена… В книге они описаны. Или акушерские повороты — по Архангельскому, Бояркину, Грищенко, Утрепону, Бушу, Брекстону Гиксу. Техника пальцевого расширения маточного зева  — по Малиновскому, Строганову, Микеладзе. Несколько вариантов корригирующей гимнастики для исправления положения плода после 32 недель беременности (авторы методик — И. Дикань, В. Фомичева, Е. Брюхина, И. Грищенко и А. Шулешова). Или стерилизация во время кесарева сечения — по Гентеру, Брауде, Мадленеру. Наружные и внутренние приемы коррекции дистоции плечиков плода — по McRoberts, Mazzanti, Рубину, Мэрион Гексин, Вуду, Барнуму, Zavenelli и даже экзотический метод Франка Леувена: «лапаротомия, поперечный разрез матки, оказание давления сверху через разрез матки на застрявшее плечико плода и после того, как оно будет сдвинуто с лонного сочленения, завершить роды через естественные родовые пути» (2012 год!). «Вряд ли сегодня можно рекомендовать этот метод для систематического применения на практике», — резонно замечает автор.

Или, скажем, «именные» признаки отделения плаценты, которые каждый студент должен был запомнить: Кюстнера—Чукалова, Шредера, Альфельда, Клейна, Штрассмана. В классическом руководстве по оперативному акушерству М.С. Малиновского этих признаков немного больше, но кто из акушеров на практике вспоминает о признаках Фабра, Кальмана, Микулича—Родецкого, Росье?.. Малиновский пишет: «Для практического врача наиболее важны признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера—Чукалова». Профессор В.К. Лихачёв их и называет в своей книге в первую очередь…

Гемостатические компрессионные швы на матку по Б-Линчу, J.H. Cho, R.G. Hayman, Перейре… А сколько вариантов асинклитизма вспомнят врачи-акушеры? Обычно негелевский и литцмановский. В книге ещё описаны варианты Редерера, Солереса…  Абдоминальные методы родоразрешения, плодоразрушающие операции, акушерский травматизм, лечение маточных кровотечений (подробное, пошаговое описание врачебной тактики!), искусственное прерывание беременности — всем этим вопросам автор уделяет достойное внимание.

Конечно, некоторые положения из этого руководства кому-то покажутся далеко не бесспорными:

• Не рекомендуется рутинное назначение клизмы и бритье лобка роженицы. Методами доказательной медицины продемонстрировано, что бритье лобка и постановка клизмы никак не улучшают результаты родов для матери и ребенка. А поскольку эти процедуры могут оскорбить достоинство женщины и тем самым нарушить ее права, то и проводиться должны только по настоянию женщины.
• Запись КТГ (без показаний) нецелесообразна из-за большого процента ошибочных данных о страдании плода, что необоснованно повышает частоту оперативных родов.
• При ведении родов по принципам доказательной медицины традиционные приемы «защиты промежности» не используются! Согласно принципам доказательной медицины, ведение родов без «защиты промежности» уменьшает вероятность травматизации плода и родовых путей.
• Пузырь со льдом на низ живота в раннем послеродовом периоде не применяется

Это заставляют остановиться и задуматься, ибо звучит непривычно, по-новому…

Книга написана энергично, немногословно, «без воды», потому что оперативное акушерство — это, прежде всего, четко определенная тактика и решительное и точное действие. Руководство хорошо проиллюстрировано черно-белыми рисунками (художник М. Новиков). Книга предназначена для практикующих врачей: акушеров-гинекологов, врачей-интернов, врачей-курсантов факультетов последипломного образования и студентов старших курсов вузов.

Цитаты:

«Рутинное положение женщины на спине («литотомическая» позиция) сопровождается увеличением частоты нарушений состояния плода и связанных с ними оперативных вмешательств в сравнении с вертикальными положениями роженицы (сидя, стоя) и с положением роженицы на боку».

«Не существует надежного способа для точного прогнозирования до родов несоответствия размеров таза матери и головки плода. При головном предлежании плода наилучшим тестом на такое соответствие являются сами роды. Диагноз клинически узкого таза ставится только в родах».

А.С. Петров,

главный редактор издательства "МИА"