Рецензия

Любой из нас не раз это слышал: «Он был алкоголиком, но во время вскрытия врачи увидели, что у него сердце как у молодого. Вот только печень подвела, да ещё поджелудочная…»

Откроем блог известного диетолога. Он утверждает, что «в разумных количествах алкоголь действительно может стать прекрасным лекарством. Но для этого вам придется всего лишь полюбить вино. Эксперименты на мышах подтвердили, что некоторые сорта сухого вина в маленьких и средних дозах способствует высвобождению эндорфинов — гормонов удовольствия. Небольшие дозы алкоголя дают ощущение благополучия и легкой эйфории, снимают тревогу, в то время как большие количества алкоголя оказывают депрессивное и снотворное действие, могут усиливать тревогу». 

Откроем журнал «Корреспондент» (2013, 2 августа). Перечисляются полезные свойства вина: содержит витамины и микроэлементы, обладает антимикробным и противоопухолевым действием, укрепляет иммунитет, защищает от ожирения, регулирует сахар в крови, помогает усвоению железа, улучшает аппетит, разжижает кровь, полезен при бессоннице… Панацея. А всё благодаря флавоноиду резвератролу, который содержится в кожице винограда. Правда, там же упоминаются и вредные свойства вина. Например, вызывает мигрень у тех, кто к этому предрасположен; может спровоцировать приступ астмы, стать причиной аллергии, кожного зуда, а уксусный альдегид накапливается в печени и приводит к циррозу.  

Книга  доктора медицинских наук Анны Сергеевны Аксельрод «Алкогольная болезнь сердца» — конечно же, не пособие по диететике. Это строго научная монография: автор пишет о сердечно-сосудистой патологии, вызванной алкоголем. И, естественно, она не смогла обойти стороной вопрос о том, какое действие на сердце оказывают спиртные напитки — защитное или токсическое? Выясняется, что о протективном эффекте алкоголя дискутировали и в XVIII, и в XIX веках… Сегодня, разумеется, тоже. По мнению J.J. Faintuch (1995), умеренное употребление алкоголя может стать защитным фактором в развитии ишемической болезни сердца. Исследователи отмечают, что среди лиц с незначительным употреблением алкоголя смертность самая низкая, тогда как жизнь «трезвенников» немного короче! P.L. Da Luz и соавторы (2001) отмечают, что, по данным большинства исследований, умеренное употребление алкоголя связано с более низким риском ишемической болезни сердца. C.D. Spies и соавторы (2001) в своей работе «Effects of alcohol on the heart» утверждают, что «при превышении суточной дозы этанола более 100 г протективное действие алкоголя практически полностью утрачивается». Упоминается в монографии А.С. Аксельрод и «французский парадокс» (антиоксидант резвератрол, разумеется, тоже).

"Многочисленные исследования подтверждали взаимосвязь благоприятной статистики сердечно-сосудистой заболеваемости Франции с высоким содержанием флаваноидов в красных винах. Было показано, что при одинаковом с жителями других 16 стран потреблении жиров и при равном, а то и выше среднего уровне общего холестерина сердечно-сосудистая смертность во Франции достоверно ниже (Heather S., 1995). Авторы привели данные исследований о том, что красное вино обладает более полезными свойствами по сравнению с другими видами алкогольных напитков, вероятнее всего, за счет флаваноидов".

"Максимальная концентрация антиоксиданта выявлена в молодых красных винах, произведенных из винограда сорта каберне, саперави, пино и мерло".

И всё же читатель быстро избавляется от «приятных заблуждений». Алкоголь, безусловно, вреден, особенно если его принимают часто и в дозе более 100 г в сутки. Автор перечисляет наиболее вероятную сердечно-сосудистую патологию у тех, кто чрезмерно доверяет «лечебно-профилактическому» эффекту вина: уменьшение сократимости миокарда, артериальная гипертензия, желудочковые и наджелудочковые аритмии, вторичная неишемическая дилатационная  кардиомиопатия.

"После употребления больших количеств алкоголя в течение многих лет у пациентов нередко развивается алкогольная кардиомиопатия, которая проявляется дилатацией и снижением сократимости левых камер сердца или обоих желудочков".

В отдельных главах книги описаны стадии развития алкогольной болезни, метаболические основы алкогольной интоксикации, генетический полиморфизм ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола. А далее подробно рассказано о клинических проявлениях алкогольной болезни сердца: о кардиомиопатии, артериальной гипертензии, аритмиях, типичных изменениях ЭКГ, нарушениях электролитного обмена, особенностях течения ишемической болезни сердца у пациентов с алкогольной зависимостью. Даются рекомендации по лечению, например:

"Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также комбинация «β-адреноблокатор + амиодарон». При необходимости достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективна комбинация «β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция + амиодарон»."

Здесь уместно привести несколько цитат, на которые, думается, читатель непременно обратит внимание.

"…недавний алкогольный запой, а не постоянное злоупотребление алкоголем, был независимым фактором риска ишемического инсульта. Употребление от 151 до 300 г и более 300 г в неделю предшествовало ишемическому инсульту с увеличением риска тромбоэмболии и инфаркта. Употребление более 40 г алкоголя в течение предшествующих 24 ч увеличивало риск эмболии мозга среди лиц, которые имели атеросклеротические риски (тромбы в сердце или крупных артериях). Легкое употребление алкоголя не увеличивает риск ишемического инсульта".

"Алкогольный запой может увеличивать частоту и манифестацию немой ишемии миокарда и приступов стенокардии".

"…повреждающее действие этанола на сердце неизбежно, если потребление алкоголя превышает от 90 до 100 г/сут. Тяжелое алкогольное употребление ведет к высокому риску внезапной сердечной смерти и нарушений сердечного ритма".

Омар Хайям щедро воспел «винопитие»; при этом он не скупился на слова. Но, кажется, он был прав, когда написал:

Мне без вина прожить и день один — страданье.

Без хмеля я с трудом влачу существованье.

Но близок день, когда мне чашу подадут,

А я поднять ее не буду в состоянье.

(перевод О. Румера)

О позитивном воздействии спиртных напитков на организм автор монографии пишет так:

"Понятие «протективный эффект» применимо по отношению к алкоголю только ввиду его умеренного позитивного влияния на липидный обмен. Значительное количество публикаций свидетельствует о том, что алкоголь не является средством лечения атеросклероза, но, тем не менее, не должен быть запрещен к употреблению любому человеку. Умеренное употребление алкоголя (1–2 раза в неделю), особенно красного вина, можно рекомендовать лицам с риском атеросклеротических осложнений".

«Умеренно употребление», «1–2 раза в неделю», « не должен быть запрещен»… В монографии чуть больше 100 страниц, но после прочтения её вряд ли у кого-то останутся сомнения в том, полезно или не полезно вино для сердца и сосудов. Особенно для людей больных. При алкогольной болезни сердца выбор один — детоксикация и полное воздержание от употребления алкоголя. Но вот что ужасно: «…именно период отмены [приема алкоголя. — ред.] следует считать особенно критическим в смысле индукции желудочковых нарушений ритма». Это как частность. Опасны и другие осложнения. Даже если пациент невероятным усилием воли убедил себя в том, что нужно отказаться от спиртного, — он всё равно нуждается во врачебном наблюдении.

Профессор А.Л. Сыркин пишет в предисловии к книге: «“Изюминка” настоящей монографии — раздел, посвященный наблюдению и лечению пациентов, прекративших употреблять спиртные напитки, то есть группе пациентов, остающихся практически вне поля зрения кардиологов и наркологов. Вместе с тем таких людей, к счастью, больше, чем мы обычно полагаем».

А.С. Петров,

главный редактор издательства "МИА"